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최초요양 신청

최초요양신청서 제출 (재해가 발생했을 때)

업무 중에 다치거나 업무로 인해 질병에 걸려 4일 이상 요양이 필요한 경우에는 산재보험 처리를 위해서 가장 먼저 요양신청서를 제출하여 업무상 재해로 승인을 받아야 합니다.
  • 요양신청서 작성 및 제출재해자가 재해발생 경위 및 인적사항을 기재하고 사업주가 재해경위 등에 대하여 확인하여 날인을 하고, 주치의사로부터 요양신청서 초진소견서를 받은 후 사업장 관할 근로복지공단 지사에 제출을 합니다.
  • 근로복지공단의 재해조사요양신청서가 접수되면 근로복지공단은 재해경위, 재해일자, 산재보험 적용여부 등에 대하여 서면,유선 또는 현장조사 등의 방법으로 재해조사를 합니다.
  • 요양 승인 여부 결정근로복지공단은 재해조사를 한 후 업무상 사유에 의한 재해임이 명확한 경우 요양승인 결정을 하며, 업무상 사유에 의한 재해가 아니거나 불분명한 경우 요양불승인 결정을 합니다.

요양비 청구 (본인부담치료비, 간병료, 이송료를 청구할 때)

요양이 승인되면 치료비는 치료받고 있는 병원에서 근로복지공단에 직접 청구하여 수령합니다. 산재로 승인되기 전에 본인이 먼저 치료비를 부담하였거나 산재보험 비지정병원에서 요양한 경우에는 요양승인 결정을 받은 후에 재해자가 근로복지공단에 요양비를 청구하여 받으실 수 있으며, 요양비청구서를 작성하여 병원에서 진료비 세부내역서를 발급받아 진료비납부영수증과 함께 관할 근로복지공단에 제출해야 합니다.

전원요양 신청 (의료기관을 옮길 때)

업무상 질병 또는 재해로 요양치료 중 의료기관을 옮기고자 할 때 신청합니다. 연고지 또는 수술 등으로 의료기관을 옮기고자 할 때에는 사전에 공단에 신청하여 전원 승인을 받은 후 전원을 하여야 하며 전원을 할 수 있는 경우는 다음과 같으며, 일반적으로 전원은 산재근로자의 신청에 대하여 공단이 전원 사유 등을 확인하여 승인여부를 결정하고 있으므로 응급 수술 등 긴급한 경우를 제외하고는 반드시 사전 승인을 받아야 하며, 신청을 하더라도 전원사유에 해당하지 않는 경우에는 불승인 될 수 있습니다. 요양을 받고 있는 의료기관이 생활근거지가 아니어서 가족들의 간호 또는 통원 치료에 지장이 있다고 인정되는 경우 근로자의 상병상태로 보아 관할지역내에 요양을 담당할 적정한 요양담당 의료기관이 없어 적정요양에 필요한 의료기관으로 변경하는 경우

진료계획서 제출 (치료기간을 연장하고자 할 때)

치료기관을 연장하고자 할 때에는 요양 중인 병원에서 상병상태, 요양연장기간 등을 기재한 진료계획서를 제출하도록 하고, 공단은 진료 계획의 적정 여부를 심사하여 치료기간 연장 등의 처분을 합니다.

추가상병 신청 (병명이 누락 또는 합병증이 발생할 때)

요양 중 그 업무상 재해로 이미 발생한 부상이나 질병이 누락되었거나 추가로 합병증이 발생하여 요양이 필요한 경우 요양 중인 의료기관 관할 근로복지공단에 추가상병신청을 할 수 있습니다. 뇌혈관질환 등의 경우 정신과적 합병증이 발병하는 경우가 있는데 이 경우 치료비 뿐만 아니라 추후 장해급여 판단에 있어 지속적인 치료와 검사 결과가 중요한 자료로 활용되므로 미리 합병증에 대해 추가상병 신청을 통하여 적극적인 치료를 받으셔야 합니다.

재요양신청 (치료종결 후 악화 또는 재발되었을 때)

요양승인을 받고 치료를 받았던 자가 치료종결 후 요양대상이 되었던 부상 또는 질병이 재발하거나 악화되어 이를 치유하기 위한 적극적인 치료가 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우에는 마지막으로 치료받았던 의료기관 또는 사업장을 관할하는 공단에 다시 재요양을 신청을 하여 치료를 받을 수 있습니다. 산재보험은 1차 치료종결 후 후유증이 경미한 경우라도 추후 재발 또는 악화되는 경우 그 회사에서 퇴사하였더라도 또는 시간이 많이 지난 경우라도 다시 산재보험으로 치료를 받을 수 있기 때문에 처음에 산재로 인정받아 두는 것이 좋습니다. 재요양 신청이 가능한 경우 (재요양 요건)
  • 1. 치유된 업무상 부상 또는 질병과 재요양의 대상이 되는 부상 또는 질병 사이에 상당인과 관계가 있을 것
  • 2. 재요양의 대상이 되는 부상 또는 질병의 상태나 증상이 치유당시보다 악화된 경우로서 그 악화가 연령의 증가나 그 밖의 업무 이외의 사유에 따른 경우가 아닐 것
  • 3. 재요양의 대상이 되는 부상 또는 질병의 상태의 호전을 위하여 수술(내고정물의 제거술 또는 의지장착을 위한 절단 부위의 재수술을 포함한다) 등 적극적인 치료가 필요하다고 인정 될 것
  • 4. 재요양의 대상이 되는 부상 또는 질병의 상태가 재요양으로 치료효과를 기대할 수 있다고 인정될 것

간병료 청구

간병료는 산재로 승인받는 피재근로자가 요양기간 중 간병인의 도움 없이는 독자적으로 일상생활(착탈의, 식사, 보행, 화장실 출입 등)을 할 수 없을 경우에 한해 주치의의 소견을 받아 요양 중인 병원을 관할하는 공단에 청구하여 간병료를 지급받을 수 있으며, 지급금액은 간병인(간호사, 간호조무사, 전문간병인, 가족간병)에 따라 지급금액에 차이가 있습니다.